Подвержены ли беременные женщины и их дети риску тяжелого течения COVID 19?

Подвержены ли беременные женщины и их дети риску  тяжелого течения COVID 19?

    COVID‑19 беспокоит всех, но будущие родители, ожидающие рождения ребенка, опасаются насчет того, как новый коронавирус может повлиять на здоровье беременной и ее плода. Один из обзоров, который пока не завершен, показывает, что беременные женщины более склонны к развитию тяжелой формы COVID‑19. А в качестве факторов, способствующих этому, специалисты выделяют уже существующие условия и этническое происхождение женщин. При этом исследователи описывают риск для новорожденных как «очень низкий».

    Беременных рассматривают как группу высокого риска

    В систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в известном научном издании BMJ, ученые из Соединенного Королевства вместе с иностранными коллегами продолжают собирать и анализировать новые данные о том, как COVID‑19 влияет на женщин и их детей во время и вскоре после беременности.

    В последнем обновлении этого обзора команда ученых подтверждает, что беременные женщины, посещающие или поступающие в больницу по какой-либо причине, по-прежнему подвергаются большему риску тяжелой формы COVID‑19, чем не беременные женщины аналогичного возраста. Ранее существовавший диабет, хроническая гипертония, астма, курение, гестационный диабет, преэклампсия, возраст 35 лет и старше, а также индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше тоже были ассоциированы с большими шансами тяжелого COVID‑19 и потребовали госпитализации в отделение интенсивной терапии. При этом не белая этническая принадлежность женщины была связана с большей вероятностью поступления в отделение интенсивной терапии, но не обязательно с тяжелой формой COVID‑19.

    Между тем младенцы матерей с COVID‑19 чаще нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных. Хотя авторы отмечают, что это может быть связано с больничной политикой наблюдения и карантина младенцев, контактирующих с пациентами, зараженными COVID‑19.

    Доктор Джон Аллотей, первый автор исследования и преподаватель эпидемиологии и женского здоровья в Центре Всемирной организации здравоохранения по глобальному женскому здоровью при Бирмингемском университете в Великобритании, так прокомментировал эти факты: «Беременные женщины должны рассматриваться как группа высокого риска, особенно те, у кого выявлены факторы риска развития тяжелого COVID‑19, основываясь на наших выводах. Матери также должны быть уверены, что риск для их детей очень низок».

    Анализ доказательств

    Исследовательская группа приступила к работе над обзором в апреле 2020 года. Для своей первой итерации они собрали данные из доступных публикаций в период с декабря 2019 по июнь 2020 года. Каждую неделю исследователи искали новые опубликованные данные, которые они намеревались просматривать в течение 2–4 месяцев. Для недавнего обновления они добавили новые исследования, опубликованные до октября 2020 года. В настоящее время обзор включает данные 192 исследований из 29 различных стран. Из этих исследований 115 были новыми до последнего обновления.

    В целом данные показывают, что 10% беременных женщин, которые либо поступают в больницу, либо посещают ее, получают положительный тест на SARS-CoV‑2. Беременные женщины чаще, чем не беременные, имеют бессимптомную инфекцию SARS-CoV‑2. Однако причина этого может заключаться в стратегии тестирования. Беременные обычно проходят тестирование COVID‑19, когда они посещают врача на приеме, в то время как остальные люди, скорее всего, проходят тест, когда у них появляются симптомы.

    «Истинная распространенность COVID‑19 во время беременности, вероятно, будет ниже текущей оценки, если в нее будут включены все беременные женщины, в том числе те, кто не посещает больницу», — комментируют авторы в статье.

    В то время как риск тяжелой формы COVID‑19 был выше для беременных женщин, чем для не беременных в целом, существовали определенные факторы риска, которые удалось выявить. К ним относятся возраст, ИМТ, ранее существовавшие состояния, а также состояния, развившиеся во время беременности.

    Исследователи обнаружили, что беременные женщины или недавно родившие с большей вероятностью могут погибнуть, если у них будет COVID‑19, чем те, кто был того же возраста, но не был в состоянии беременности. Кроме того, показатели преждевременных родов и мертворождений были выше у женщин с COVID‑19. Тем не менее команда предупреждает, что прежде-
временные роды, скорее всего, будут результатом медицинских решений, направленных на стимулирование ранних родов у пациенток с COVID‑19, поскольку число спонтанных преждевременных родов в исследовании было таким же, как и на исходных уровнях. Число мертворождений во всех исследованиях, включенных в обзор, было очень небольшим (у 9 из 5794 женщин с COVID‑19).

    Требуется больше данных

    Еще одна проблема, выявленная в этом обзоре, заключается в том, что женщины не белой этнической принадлежности с большей вероятностью нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии для лечения COVID‑19. Выяснилось, что существует связь между не белой этнической принадлежностью и большей вероятностью поступления в отделение интенсивной терапии, основанная на четырех исследованиях, охватывающих 31 456 человек. Четыре небольших исследования, охвативших 2263 женщины, показали, что не белая этническая принадлежность может привести к снижению вероятности тяжелых заболеваний на 6%. Однако эта цифра может варьироваться от 43% менее вероятных до 57% более вероятных. Другие исследования ранее также выявили различия в исходах беременности между женщинами разных этнических групп.

    «Наблюдаемая разница может быть объяснена сопутствующими заболеваниями, социально-экономическими характеристиками и факторами, связанными с доступом к медицинской помощи и ее качеством в периоде беременности и после родов, — пишут авторы обзора в своем обсуждении. — Необходимо исследовать многогранные факторы, способствующие этническому неравенству, чтобы снизить смертность и заболеваемость, связанные как с COVID‑19, так и с беременностью».

    Группа подчеркивает некоторые ограничения своего обзора, принимая тот факт, что исследования, включенные в анализ, использовали не одни и те же методы сбора данных. Это проблема, с которой сталкиваются все систематические обзоры.

    Старший автор исследования профессор Шакила Тхангаратинам комментирует выводы группы: «В нынешней ситуации, когда доказательства формируются быстро, наш живой систематический обзор, подкрепленный надежными методами и постоянно обновляемый через регулярные промежутки времени, имеет решающее значение для решения важных исследовательских вопросов и формирования политики здравоохранения и принятия клинических решений. Медицинские работники должны учитывать дополнительные риски, с которыми сталкиваются беременные женщины с COVID‑19 при принятии решений, таких как прием вакцин (если они будут предложены для профилактики COVID‑19) и планирование ведения беременности».

    Специалисты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) дополнительно утверждают, что, хотя общий риск тяжелых заболеваний низок, беременные подвергаются повышенному риску тяжелых заболеваний от COVID‑19 по сравнению с не беременными. Им рекомендуют использовать для профилактики нефармацевтические вмешательства, такие как ношение масок, физическое дистанцирование, избегание толпы и ограничение контактов с людьми, которые могли подвергнуться воздействию вируса SARS-CoV‑2, чтобы снизить риск развития COVID‑19. CDC также предлагает применять для беременных вакцину от COVID‑19.

31.08.2021 16:26

Статьи по теме

Ожирение у детей приобретает в последнее время характер настоящей эпидемии. Это волнует не только взрослеющих подростков и их родителей, но и врачей, социологов.
Фонд «Круг добра» был организован по инициативе Президента Владимира Путина, а его финансирование происходит за счет повышенного налога от граждан, чей доход превышает 5 миллионов рублей в год и облагается НДФЛ по ставке 15%.

Последние новости

В Москве состоялось заседание Cовета экспертов по обмену научным опытом применения антиагрегантов, включая ацетилсалициловую кислоту (АСК), в качестве профилактики артериальных сосудистых осложнений COVID-19 в разные периоды заболевания*.
Ежегодно 29 сентября более чем в 100 странах мира, в том числе и России, отмечается Всемирный день сердца.

Интервью

На наши вопросы отвечает профессор кафедры нервных болезней, Института Профессионального Образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России - Ольга Владимировна Воробьёва.

Интересы

Комментариев: 0
написать комметарий

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Вход на сайт

Авторизация

Регистрация

*Все поля обязательны для заполнения



Пароль должен быть не менее 0 символов длиной.